Соглашение на обработку персональных данных

Согласие на обработку персональных данных

Я, __________________________________________________________,
                                                         (Ф.И.О. полностью)

Паспорт _______________  выдан  ________________________________________________
                  серия, номер                                      когда и кем выдан

Место жительства: _____________________________________________________________

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», представляю  АО «Курганфармация» (ОГРН 1064501182327, ИНН 4501127083), зарегистрированному по адресу: 640002, г. Курган, ул. Пушкина, д. 91/1, свои персональные данные на обработку, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, следующих персональных данных в документальной и/или электронной форме:

-  фамилия, имя, отчество;
-  дата и место рождения;
-  пол;
-  гражданство;
-  паспортные данные;
-  адрес места жительства;
-  номер телефона, адрес электронной почты;

Согласие дается мною для следующих целей:

-  обеспечение соблюдения законов и иных нормативных правовых актов;
-  предоставление сведений кредитной организации для оформления банковской карты и перечисления зарплаты и других выплат;
-  предоставление сведений третьим лицам для заключения договора добровольного страхования со мной в качестве застрахованного;
-  предоставление сведений работникам  АО "Курганфармация" и третьим лицам, необходимых для выполнения моей трудовой функции.

Настоящее согласие дано мной добровольно и действует со дня его подписания в течение 30 дней после отзыва согласия в письменной форме.

      «_____»__________________20__ г.  ________________/______________________/
                                                                          (подпись)                 (расшифровка)